Рак молочной железы
Рак молочной железы является наиболее распространенной формой рака среди женщин в Германии. Этот тип рака поражает 8-10% всех женщин.
В редких случаях, он также выявляется и у мужчин. Средний возраст составляет от 45-50 лет и между 60-65 годами жизни.
Группы риска в основном связаны с генетическими и наследственными заболеваниями.Положительный прогноз зависит от ранней диагностики рака молочной железы и связан с регулярными обследованиями женщины. С регулярными посещениями гинеколога и прохождением маммографии.
В дополнение к маммографии рекомендуются: ультразвук, биопсия (образец ткани) и МРТ.
Хирургическое вмешательство возможно в тех случаях, когда необходимо прекратить распространение опухоли. Задача врачей сохранить грудь в ее естественном виде. Чтобы определить стадию заболевания, осматриваются лимфатические узлы в подмышечной области. Важнейшим исследованием является, контроль гормонов.
Послеоперационный период включает в себя лучевую терапию, химиотерапию и гормональную терапию. Лечение подбирается строго индивидуально, с учетом возраста пациента, чувствительности опухоли к гормонам и стадии заболевания.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ И РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ
Рак молочной железы является злокачественной болезнью. Рак молочной железы является наиболее распространенным заболеванием у женщин в западных странах. Рак молочной железы составляет примерно 18% всех случаев рака у женщин. Средний возраст составляет от 45 до 50 лет, а также между 60-и и 65-и лет. В Германии ежегодно заболевают раком молочной железы 48 000 женщин из которых около 18 000 умирают от этого заболевания.
Причиной рака молочной железы еще не полностью изучены. Однако доказано, что 5% женщин являются носителями заболевания по генетическим причинам. Некоторые изменения в генотипе способствовали формированию опухоли, но это было доказано только в некоторых случаях рака.
Другим фактором риска является злокачественная пролиферация в соединительной ткани, называемых пролиферативных заболеваний молочной железы. Рак молочной железы развивается у пациентов потребляющих продукты с высоким содержанием жиров, от воздействия ионизирующей радиации, употребление табака и алкоголя, а также долгосрочное использование женских половых гормонов (эстрогенов) Напротив, использование оральных контрацептивов, не увеличивает риск развития рака.
ПРОФИЛАКТИКА И РИСК
Самый простой способ профилактики является: снижение веса, алкоголя и воздержание от табака. Принимая эстроген, чтобы облегчить период менопаузы, должно проходить под строгим наблюдением врача и, возможно, ограничены во времени. Тот факт, что уровень эстрогена у женщин в постменопаузе способствуют возникновению и развитию рака. Антиэстроген тамоксифен, препарат, который вводят в течение длительного времени при лечении опухолей ,фактически привело к снижению риска рака. Прием тамоксифена, связано со многими побочными эффектами. Кроме того, исследования, в частности в США, подтвердили эти опасения о воздействии тамоксифена при длительном использовании. Применять этот препарат длительное время не рекомендуется.
Обязателен осмотр и пальпация груди и подмышечной впадины. Узелки, незаживающие раны, увеличение лимфатических узлов или секреции молочных желез следует проведения медицинского обследования.
Мужчин в Германии с 20-летнего возраста, один раз в год, осматривают бесплатно. Женщины от 50 до 70 лет должны проходить маммографию, по крайней мере раз в два года. Пациенты с предрасположенностью, должны регулярно проводить маммографию, начиная с 30-го возраста.
В связи с распространенностью данного заболевания в семье, принято считать это заболевание, генетическим. Недавно были обнаружены три типа гена BRCA , опухоли 1-2-3 стадии, обозначается аббревиатурой BRCA ,рак молочной железы. Для носителей типа BRCA-1 риск рака молочной железы возрастает на 85% . В последнее время встречаются мутации типа BRCA-2. А тип BRCA 3 в данное время полностью не изучен.
Группы риска:
- если в семье две женщины имели рак молочной железы или болели раком яичников
- если у ближних родственников был обнаружен рак молочной железы до тридцатилетнего возраста
- если есть родственник мужского пола с раком молочной железы
Однако, мутации этого заболевания еще не изучены, поэтому необходимо проводить самоанализ раз в месяц и делать и делать полугодовой профилактический осмотр с 25 лет.
ДИАГНОСТИКА И СТАТИСТИКА
При малейшем подозрении на рак молочной железы необходимо пройти тщательное медицинское обследование. В дополнении произвести тщательный осмотр груди, подмышек, под ключицей сделать рентгеновский осмотр груди и УЗИ. Маммография и подробные рентгеновские исследования, позволяют нам определить размер и количество опухолей и выявить доброкачественные изменения. Микроскопические соли кальция, которые накапливаются в тканях молочной железы являются косвенным доказательством существования даже очень малых опухолей.
УЗИ вместе с маммографией значительно увеличивает достоверность диагноза. В случае возникновения спорных моментов, проводят биопсию. Маммография и УЗИ обязательно проводится перед операцией, чтобы точно определить область, которая будет удалена. Компьютерная томография, осуществляется при помощи сканирования, несет важную информацию о возможном возникновении метастазов.
После операции берут повторные маркеры, для того, чтобы предотвратить появление новых опухолей. Эстроген может стимулировать рост опухоли Проводят диаграмму, для понимания прогноза и тактики последующего лечения. Гистологическое исследование выполняется во время операции и зависит от типа операции.
Это заболевание можно условно разделить на категории:
| Тип опухоли | Частота% |
| Инвазивный рак протоков | 75 |
| Коллоидная карцинома | 16 |
| Инвазивная очаговая карцинома | 10 |
| Трубчатая карцинома | редко |
| Adenocistico Рак | редко |
| Папиллярный рак | редко |
|
Наиболее распространенные формы |
|
РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У МУЖЧИН
Заболевание редко встречается у мужчин, но, как правило, его обнаруживают на последней стадии, когда удаляется вся грудная мышца. Что касается женщин, чрезвычайно важно обследовать подмышечные лимфатические узлы. Лечение и послеоперационный период у женщин и мужчин одинаков. У мужчин прогноз всегда более благоприятный, чем у женщин, даже если рак обнаружен на последней стадии.
РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Независимо от типа рака, опухолевые клетки могут проникать в лимфатические протоки. Кожа принимает вид апельсиновой корки и воспаляется. Прогноз в таком случае крайне неблагоприятный и требует немедленного лечения, возможно необходима операция с применением химиотерапией. При выборе терапии учитывается размер опухоли, проводится гистологическое обследование, проверяется гормональный фон и статус менопаузы.
Терапия
Вспомогательная терапия является основным методом лечения, то есть лечение, которое следует сразу после операции и лучевой терапии.
Лучший результат дает соблюдение специальной диеты с применением продукта Varumin.
Varumin показал отличные результаты в лечении всех видов рака, которые имеют документальное подтверждение.
Радикальная операция
Радикальные операции, это удаление всей молочной железы, проводится у одной трети пациентов. В случаях когда опухоль имеет размер более 2 сантиметров
Если не удается сохранить всю грудь, то есть возможность отрицательного воздействия на все тело и здоровые клетки, особенно в послеоперационный период, когда проводится химиотерапия. Иногда требуется проведение двух операций с промежутком от нескольких недель до года. При восстановлении используют пластиковые импланты, которые наполнены различными материалами, такими как силикон. Так как их воздействие на организм в целом не достаточно изучен, их использование может привести к побочным эффектам. Существенным недостатком имплантатов является то, что чаще всего организм воспринимает их как инородное тело. Это вызывает образование сгустков.
Чтобы получить лучший эстетический результат, используют здоровые ткани.
Пластическая хирургия для сохранения груди
В примерно 65% пациентов после удаления груди прибегают к установке имплантов.
В зависимости от размера опухоли, чтобы получить более эстетический результат делают небольшой прокол в полости груди. Риск рецидива после косметической операции молочной железы выше, чем после радикальной операции. В послеоперационном периоде,риск возникновения рецидива может быть уменьшен 20%.
Удаляются лимфатические узлы под мышкой на пораженной стороне. Удаляется по крайней мере 10 лимфатических узлов, чтобы предотвратить возникновение метастазов.
Женщины, которым не проводилось удаление лимфатических узлов, может иметь неприятные последствия, такие как: ограничение в движении, неприятные ощущения и т.д. Все делается для того чтобы сохранить здоровые лимфатические узлы.
Лучевая терапия
Лучевая терапия является незаменимой для лечение рака молочной железы. Используют лучевую терапию, чтобы уменьшить распростронение опухоли. После операции и использования гистологических исследований нужно четко определить стоит ли прибегать к радиотерапии. Это относится, например, к опухоли размером более 5 см. с инфильтрацией грудной мышцы.
Облучение проводится в течение пяти дней . Общая продолжительность облучения зависит от индивидуальных особенностей и общей дозы и в среднем составляет 5-7 недель. В настоящее время, излучение занимает всего несколько минут Во время лечения лучевой терапией возможного раздражения кожи. Ежедневное применение такой терапии действует на кожу и вызывает ее покраснение, которое после завершения терапии исчезнет. В конце лучевой терапии, пациенты очень часто чувствуют себя усталыми. Иногда, в области излучения наблюдается пигментация кожи , а также повреждение кровеносных сосудов.
Вспомогательная терапия
Вспомогательная терапия, является дополнительным средством к лекарственной терапии, гормональной терапии, химиотерапии, или комбинации того и другого. Вспомогательная терапия борется с метастазами и предотвращает их возникновение. Выбор такой терапии зависит в первую очередь от состояния лимфатических узлов. Другие факторы которые важно знать: гормональный статус пациента, возраст, стадия заболевания.
В следующей таблице приведены основные пункты:
| Лимфоузлы | |
| Без подмышечных лимфатических узлов метастазы linfonoduli | узелок отрицательный |
| Метастазы в подмышечных лимфатических узлах | отрицательными лимфоузлами |
| Статус гормональных рецепторов | |
| Опухоль ткани не содержит гормональных рецепторов | отрицательный |
| Опухоль содержит гормональные рецепторы | положительное |
| Статус менопаузы | |
| Предварительно статус менопаузы, то есть, до последнего менструального цикла | предклимактерических |
| После менопаузы, т.е. после последнего менструального цикла | постклимактерическую |
При оценке риска принимается во внимание множество факторов, таких как размер опухоли, тип опухоли с гистологической точки зрения и степени ее агрессивности. Пациенты были разделены на больных с низким, средним и высоким риском.
В связи с этой оценкой возможны следующие варианты лечения:
| Небольшой риск | Умеренный риск | Высокого риска | |
| Пременопаузе | |||
| В присутствии рецептора | Нет лечения или тамоксифен | ± тамоксифен Химиотерапия | ± тамоксифен Химиотерапия |
| Z hlediska hormonálních receptorů — negativní | zadná adjuvantní терапии | zadná adjuvantní терапии | chemoterapie |
| Postmenopauzální | |||
| Z hlediska hormonálních receptorů — pozitivní | zadná adjuvantní тамоксифена небо | zadná adjuvantní тамоксифена небо | Тамоксифен ± Chemoterapie |
| Z hlediska hormonálních receptorů — negativní | zadná adjuvantní терапии | zadná adjuvantní терапии | chemoterapie |
| Старческий возраст ((> 70 Лет)) | zadná adjuvantní тамоксифена небо | zadná adjuvantní тамоксифена небо | JE-ли — pokud JDE или hormonální Рецепторные -pozitivní: Тамоксифен |
Отличие заключаются в выборе терапии.
Химиотерапия
Эффективность химиотерапии зависит от состояния пациента. Вероятность рецидива у женщин может быть уменьшен до 37%, а в период менопаузы составляет примерно 20%.
Для рака молочной железы используют вещества, такие как циклофосфамид + метотрексат + фторурацил, в общей сложности более 6 циклов.
Гормональная терапия
Для гормональной терапии, используют вещества: анти-эстрогены, такие как тамоксифен. Это подавляет эстроген Тамоксифен является так же эффективным средством для женщин в период постменопаузы. Различные исследования: показали, что тамоксифен не имеет отрицательного воздействия и может использоваться в комбинированной терапии + химиотерапии. В настоящее время были проведены исследования , чтобы найти новые антиэстрогены, такие как торемифена или селективные модуляторы эстрогена, таких как ралоксифен, которые показывают большую эффективность.
Эти препараты используются только при лечении рака у женщин, после менопаузы, или после удаления яичников.
Новый вариант лечения гормональной терапии состоит в удалении яичников, которые устраняют выработку прогестерона и эстрогена в яичниках. Это вариант лечения используется только у пациентов с высоким риском заболевания.
Лечение молочных желез с метастазами
У больных с метастазами необходимо рассмотреть вопрос о целесообразности химиотерапии с гормональной терапией, или выбрать его комбинацию.
Химиотерапия
В случае быстрого роста опухоли, предпочтительно применение химиотерапии. При наступлении метастазов, более эффективными являются препараты такие как, таксаны, паклитаксел (таксол) и доцетаксел (Таксотер). Или использование других веществ, таких как гемцитабин (Gemzar), капецитабин (Кселода) или липосомальный Doxurubicina (Caelix).
Гормональная терапия
Пациенты, которые имеют положительный статус к возникновению метастазов, могут пройти гормональную терапию. Гормональная терапия может улучшить состояние пациента на 25%
Иммунотерапия
В последние годы разработаны антитела, которые могут быть связаны с особыми рецепторами, которые борются с HER2 и способствует уничтожению опухолевых клеток. Это антитело известен как препарат под названием Герцептин. Он может быть использован только у пациентов с метастатическим раком молочной железы, HER2 рецептора проверено и подтверждено. Его можно вводить отдельно или в комбинации с химиотерапией.